Parkinson Syndrom

Jean-Jacques Sarton

das Parkinson Syndrom

Tremor (Zittern in Ruhe)
Rigor (Muskelteifheit)
Akinese (Bewegungsarmut)
Posturale Instabilität (Gang- oder Gleichgewichtstörungen)

Parkinson Syndrom: Ursache

Läsionen von Gefäße (Vaskuläre Parkinson)
Gehirntumor
Toxische Stoffe (Beispielsweise Mangan, Kupfer, CO)
Medikamenten (meistens reversible)
Ablagerungen ähnlich Alzeimer (Atypische Parkinson: PSP, MSA)
Gendefekt (Familiäre Parkinson)
Ursache Unbekannt (Idiopatische Parkinson)
- Genetische Prädisposition und Umweltfaktoren

Idiopatische Parkinson: Häufigkeit

Die meisten Erkrankungen werden mit ca 60 Jahre diagnostiziert
Daneben auch 10 % Jung erkrankten (Alter kleine 40 Jahre)

Idiopatische Parkinson: Auslöser

IPS: Schäden der Dopamin produzierende Neuronen (in der Substancia Nigra)
Gendefekte oder Genvarianten sowie Umweltfaktoren:
- Pestiziden
- Octoäthanol
- …

Begin der IPS (Morbus Parkinson)

viele Jahre vor den Ausbruch der Motorische Probleme

Vorbote

Riechstörungen
Depression
Schmerzen im Nackenbereich
Ungeschicklichkeit (Feinmotorik)
Schlafstörungen

IPS Typen

Tremor dominant
Rigor dominant
Äquivalent

Diagnose Parkinson

Klinische Diagnose

3 der Kardinal Symptome müssen vorhanden sein
Auschluss von andere Krankheiten
Positive Reaktion auf L-Dopa (eine Vorstuffe von Dopamin)
Bildgebenden Verfahren müssen verwendet werden:
- CT
- MRT
- DatScan
Oft vergessen Fremdanamnese!

Weitere motorische Probleme

Freezing (Schwierigkeit Bewegungen zu beginnen)
Sprachprobleme
Schluckprobleme
Hypomimie
Sturzneigung (Posturale Instabilität)

Nicht motorische Störungen

Depression (40 % der Patienten)
Angststörungen
Demenz (Denken geht langsamer)
Schlafstörungen (Nachts wach).
Konzentrationsstörung
Inkontinenz
Konstipation

Behandlung der IPS

L-Dopa (1/2 Std. vor oder 2 Std, nach dem Essen).
Dopaminerge Medikamenten
Amantadin
NMDA antagonisten (Dopamin an den Rezeptoren wird nicht abgebaut)

IPS und Neurotransmitter

dopamin
Glutamat
Acetylcholin
Serotonin und Noradrenalin können auch Krankheitsbedingt in eine zu geringe Menge vorhanden sein

Komplikationen bei der Behandlung

Halluzinationen
Sucht (Spiel, Kauf, Sex)
Wiederholen von sinnlose Tätigkeiten
orthostatische Hypotonie
Schwindel
Sehstörungen
Trockene Augen
Müdigkeit (auch Sekundenschlaf)

Verlauf der IPS

In den Ersten Jahre helfen die Medikamenten
Die Dosis an Dopaminerge Medikamenten muss. im Lauf der Jahre. erhöht werden
In eine Späten Stadium können Diskynesien entstehen (Unwillkürliche Bewegungen)
Eine Demenz kann sich auch entwickeln
Sprach- und Schluck-Störungen können auftreten
Der Patient kann auf ein Rollstuhl angewiesen sein

IPS Diskynesien

Fortgeschrittene Patienten erleben oft on/off Phasen

Das Dopamin Therapeutische Fenster erniedrigt sich
Zu hohen Dopamin Pegel → Überbewegungen
Zu niedriegen Pegel → Steifheit

Lösung:

Apomorphine Pumpe
Duo-Dopa-Pumpe
L-Dopa-Pflaster (In Erprobung)

Begleitende Therapien

Physiotherapie
ergotherapie
logopädie

Diagnose und Einstellung der Medikamente

Am besten in einer spezialisierte Klinik!

Die notwendige Untersuchungen werden durchgeführt
Zur Diagnose stehen auch Neurospychologe und Internisten zur Seite
Die Einstellung wird dauern überwacht und Korrekturen können schnell und effektiv erfolgen
Begleitsherapien werden auch angeboten

Atypische Parkinson

Symptome

Atypisches Zittern
Zeichen für Kleinhirnbefall
Zeichen für Störung des Hirnstamms
Lähmung des Blicks nach unten
Sog. Pyramidenbahnzeichen (z.B. Spastik)
"Nutzloser", wandernder Arm (alien limb)
Sog. Okulogyrische Krisen
Kayser-Fleischer Kornealring (Morbus-Wilson: Kupfer)

Atypische Parkinson

MSA Multi Sytsem Atrophie)

MSA ist eine Synucleinopathie. Ein immunologischer Ursprung könnte vorhanden sein. Schädigung der Dppamin-Rezeptoren im Stratium.

MSA Verlauf schneller als bei IPS
Untertypen
- MSA-P (Parkinson) - 82%
- MSA-C (cerebellar) - 18 %

Atypische Parkinson

PSP (Progressive Supranukleäre Blickparese)

PSP ist eine Taupathie. Umweltfaktoren könnten eine Rolle spielen (Metale, Toxine). Zusätzlich Schädigung des Stratium. ca. 7 % der Parkinson Erkrankten.

Verlauf schneller als IPS
verschiedene Untertypen (Begin der Krankheit)
- PSP-RS (Richardson’s syndrome)
- PSP-FTD (frontotemporal dysfunction)
- PSP-CBS (corticobasal syndrome)
- PSP-C (cerebellar)
- PSP-PNFA (pure akinesia with gait freezing)
- PSP-PI (postural instability)
- PSP-P (Parkinson)

Atypische Parkinson: weitere

CBD (Kortico Basale Degeneration)
LBD (Lewy-Körperchen-Demenz)